Redukcja przebarwień – co możemy zaproponować naszym pacjentom? » Euroscalemed
Masz pytania? zadzwoń: +42 612 20 04 lub napisz: biuro@es-med.pl  |     
Euroscalemed
Blog

Warto
przeczytać


Redukcja przebarwień – co możemy zaproponować naszym pacjentom?


Problem przebarwień to temat, z którym pacjenci po każdym lecie wracają do gabinetu profesjonalisty. Przyczyny są złożone, na pewno nie jest to tylko niewystarczająca fotoprotekcja – pacjenci są coraz bardziej wyedukowani w kwestii stosowania filtrów przeciwsłonecznych i zdają sobie sprawę, że ochrona przed UV jest konieczna. Głównym celem zabiegów profesjonalnych przeznaczonych redukcji przebarwień jest „rozbicie” skupisk melaniny i zmobilizowanie komórek z nadmiarem pigmentu do wyłuszczenia się. Ważnym aspektem terapii przebarwień jest też regulacja szlaku produkcji melaniny.

Dla przypomnienia: pod wpływem enzymu tyrozynazy w melanocytach (w warstwie podstawnej naskórka) z tyrozyny produkowany jest DOPA, a następnie DOPA-chinon, który ostatecznie po wielu przemianach staje się melaniną (w skórze eumelaniną lub feomelaniną). Melanina kumulowana jest w melanosomach, czyli wyspecjalizowanych organellach komórkowych, które transportowane są przez wypustki melanocytów w otoczenie keratynocytów. Melanocyty występują w skórze jako pojedyncze komórki dendrytyczne, pozbawione desmosomów (są strukturami łączącymi komórki na zasadzie zatrzasków). Produkcja melaniny (melanogeneza) jest warunkowana przez wiele czynników, m.in. hormony.  Do hormonalnych czynników stymulujących melanogenezę  należą m.in. histamina, cAMP, MSH, hormony tarczycy, hormony płciowe (głównie estrogeny), natomiast do hamujących – np. TNF-α, LT4 i hormony kory nadnerczy. Dlatego zaburzenia hormonalne są wymieniane wśród czynników etiologicznych nawracających przebarwień.

Rolą melaniny jest ochrona wrażliwych na promieniowanie UV jąder komórkowych  – pochłania ona energię promieniowania, zabezpieczając DNA przed mutagennym wpływem UV. Obecność melaniny w skórze jest zatem konieczna, natomiast nadmiar zgromadzony w skupiskach jest defektem określanym jako przebarwienia (hiperpigmentacje).

W zależności od lokalizacji, przebarwienia klasyfikujemy jako naskórkowe, skórne lub mieszane. W obrazie histologicznym przebarwienie naskórkowe charakteryzuje się obecnością nadmiernej ilości melaniny z towarzyszącą jej niekiedy zwiększoną liczbą melanocytów w naskórku. Natomiast przebarwienia skórne mogą być wynikiem zwiększonego odkładania się melaniny lub melanofagów w skórze właściwej, migrujących z naskórka przez błonę podstawną. Te zjawiska są efektem uszkodzenia keratynocytów warstwy podstawnej w wyniku urazu, procesu zapalnego lub ekspozycji na słońce. Przebarwienie typu mieszanego to połączenie cech hiperpigmentacji naskórkowej i skórnej.

Przebarwienia zlokalizowane w naskórku zwykle mają kolor od jasno- do ciemnobrązowego, natomiast skórne mogą być szare lub szaroniebieskie (efekt Tyndalla). Również złogi hemosyderyny w skórze właściwej mogą manifestować się jako przebarwienia. W ocenie głębokości lokalizacji pomocna jest niekiedy lampa Wooda lub specjalne urządzenia do diagnostyki skóry.

Laseroterapia, terapia światłem pulsacyjnym i peelingi chemiczne to skuteczne i powszechnie stosowane metody redukcji przebarwień. Najprostszym rozwiązaniem w usuwaniu nagromadzonego pigmentu wydaje się być stosowanie peelingów chemicznych opartych na substancjach rozbijających skupiska nagromadzonej melaniny (np. kwasach lub innych substancjach złuszczających) i/lub inhibitorach tyrozynazy (regulujących szlak melanogenezy). Do substancji rekomendowanych w tym celu należą m.in. kwas traneksamowy, kwas azelainowy, retinol, arbutyna, niacynamid, tiamidol, czy – niedostępny w Unii Europejskiej ze względu na wątpliwości co do bezpieczeństwa stosowania – hydrochinon. Trudnością w redukcji przebarwień peelingami jest konieczność stosowania ich na cały obszar zabiegowy, z mniejszą możliwością precyzyjnego stosowania na dobrze odgraniczone hiperpigmentacje. Co za tym idzie, często peelingiem wywołuje się przesuszenie i złuszczanie całego naskórka, a nie tylko obszaru objętego hiperpigmentacją. Dlatego świetnym rozwiązaniem jest wykorzystanie technologii, dających możliwość precyzyjnego deponowania energii w obrębie przebarwienia. Oczywiście możliwe są też terapie, które pozwalają na wszechstronne działanie na skórę, oddziałujące na kilka problemów skórnych jednocześnie, z korzyścią dla pacjenta.

Skutecznym i uznanym laserem redukującym przebarwienia naskórkowe, skórno-naskórkowe i wyrównującym ogólny koloryt skóry, z jednoczesnym działaniem zwężającym pory, wygładzającym powierzchnię naskórka i stymulującym produkcję kolagenu, jest laser tulowy 1927 nm. Zastosowanie w laserze Lavieen (Wontech) trybu subablacyjnego (moc 6-8 W) i odpowiedniej długości fali (w zakresie 600-1500 nm) pozwala na skumulowanie energii w połączeniu skórno-naskórkowym i wzbudzeniu przebudowy naskórka poprzez jego łagodne wyłuszczenie wraz z nagromadzoną melaniną. Odpowiednie dobranie plamki zabiegowej daje możliwość pracy na małych, dobrze odgraniczonych przebarwionych obszarach, a następnie – po zmianie plamki na większą – działanie anti-aging na całą powierzchnię skóry poddawanej zabiegowi.

Kolejnym wszechstronnym działaniem charakteryzuje się pulsacyjne światło szerokopasmowe. Super Veloce 4800 (Ilooda) wykorzystuje dwie lampy ksenonowe, zaawansowaną technologię Square Pulse i dużą moc wyjściową, a także różne filtry odcinające zakres promieniowania widzialnego i podczerwonego, aby skutecznie i bezpiecznie zdeponować energię na różnej głębokości w naskórku i skórze właściwej. Dobranie odpowiedniego filtru (np. wąskopasmowego PW500, szerokopasmowego 515 nm lub 560 nm) i właściwych parametrów zabiegowych skutkuje skoagulowaniem nagromadzonej melaniny, a ostatecznie jej wyłuszczeniem. Do osoby wykonującej zabieg należy decyzja, czy terapia będzie skupiona na przebarwieniach, czy obejmie również inne wskazania, takie jak rozszerzone naczynia, nadmierna produkcja sebum i  utrata elastyczności skóry. Super Veloce to 4800 różnych kombinacji parametrów!

To, z jakiej długości fali i jakiej technologii będziemy korzystać do redukcji hiperpigmentacji, zależne jest m.in. od współczynnika absorpcji promieniowana do melaniny i innych chromoforów w skórze. Najczęściej stosowanymi laserami, wykazującymi powinowactwo do melaniny lub indukującymi złuszczanie przebarwionego naskórka, są:

  • pikosekundowy q-switched KTP 532 nm i Nd:YAG 1064 nm (wyjątkowy PicoLO i PicoLO Premium oraz głowica handPICO w platformach ZYE i Etherea-MX);
  • nanosekundowy q-switched KTP 532 nm i Nd:YAG 1064 nm (głowica ACROMA-QS w platformach ZYE i Etherea-MX);
  • tulowy 1927 nm – skuteczność wspomnianego wcześniej urządzenia Lavieen potwierdzono w wielu badaniach klinicznych;
  • ablacyjny frakcyjny CO2 10600 nm oraz erb:YAG 2940 nm (Fraxis CO2 i głowica DualMode w platformach ZYE i Etherea-MX);
  • nieablacyjny frakcyjny erbowo-szklany 1540 nm (głowica laserowa w Secret DUO).

Możliwości zastosowania powyższych urządzeń i ich efektywność możecie Państwo ocenić sami podczas prezentacji, na którą w dogodnym dla Państwa terminie umówi się Przedstawiciel handlowy. Zapraszamy serdecznie!

 

Przygotowała: dr n. med. i n o zdr. Dominika Ragin, Specjalista ds. Szkoleń EuroScaleMed

Piśmiennictwo:

  1.     Wang, R. F., Ko, D., Friedman, B. J., Lim, H. W., & Mohammad, T. F. (2023). Disorders of hyperpigmentation. Part I. Pathogenesis and clinical features of common pigmentary disorders. Journal of the American Academy of Dermatology, 88(2), 271–288. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2022.01.051
  2.     Ko, D., Wang, R. F., Ozog, D., Lim, H. W., & Mohammad, T. F. (2023). Disorders of hyperpigmentation. Part II. Review of management and treatment options for hyperpigmentation. Journal of the American Academy of Dermatology, 88(2), 291–320. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2021.12.065
  3.   Mar, K., Khalid, B., Maazi, M., Ahmed, R., Wang, O. J. E., & Khosravi-Hafshejani, T. (2024). Treatment of Post-Inflammatory Hyperpigmentation in Skin of Colour: A Systematic Review. Journal of cutaneous medicine and surgery, 28(5), 473–480. https://doi.org/10.1177/12034754241265716
  4.   Alharbi M. A. (2021). 1927 nm Thulium Laser Successfully Treats PostInflammatory Hyperpigmentation in Skin of Color. Dermatology research and practice, 2021, 5560386. https://doi.org/10.1155/2021/5560386 
Euroscalemed